골다공증 (Osteoporosis) 진단 및 치료

 

개요

골다공증은 뼈를 약하고 부서지기 쉽게 만듭니다. 너무 부서지기 쉬우므로 넘어지거나 몸을 구부리거나 기침하는 등의 가벼운 스트레스에도 뼈가 부러질 수 있습니다. 골다공증 관련 골절은 엉덩이(고관절), 손목 또는 척추에서 가장 흔히 발생합니다. 그 중에서도 척추에서 가장 흔합니다.

 

뼈는 끊임없이 분해되고 교체되는 살아있는 조직입니다. 골다공증은 새로운 뼈의 생성이 오래된 뼈의 손실을 따라가지 못할 때 발생합니다.

 

골다공증은 모든 인종의 남성과 여성에게 영향을 미칩니다. 그러나 백인과 아시아 여성, 특히 폐경이 지난 노년층 여성이 가장 위험이 높습니다. 의약품, 건강한 식습관 및 체중 부하 운동은 뼈 손실을 예방하거나 이미 약해진 뼈를 강화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

 

 

진단

골밀도 검사 (Bone densitometry)는 방사선을 이용하여 우리 몸 특정 부위의 골 밀도를 측정한 후 결과를 수치화하여 나타내는 검사입니다. 보통 에너지가 높은 X-선과 에너지가 낮은 X-선을 두 번 촬영하여 얻은 자료로 골밀도를 계산하는 이중에너지 X선 흡수 계측법 (Dual energy x-ray absorptiometry)을 많이 사용합니다. 골밀도 측정을 통해 골다공증 및 골연화증을 조기발견할 수 있고, 골절의 치료경과를 평가할 수 있습니다. 대부분의 경우 특정 뼈(보통 엉덩이와 척추)만 검사합니다.

 

골다공증 환자에서는 매년 1회 정기적인 검사를 권하고 있으며, 폐경 후 여성, 고령, 흡연, 과음, 골다공증 가족력이 있는 경우, 가벼운 외상에도 골절이 잦은 경우, 당뇨병 환자, 부신피질 호르몬제 투여, 자궁제거 수술을 받은 여성 등 골다공증의 위험이 높을 경우 시행하게 됩니다. 

 

검사 결과는 숫자로 나타나게 되는데, 이를 T-score라고 합니다. 0을 정상치로 두었을때 숫자가 플러스로 커질 경우 골밀도가 높은 것이며 마이너스로 커질수록 골밀도가 낮은 것입니다. 일반적으로 -2.5 보다 낮으면 골다공증이라고 진단 할 수 있습니다.

 

 

 

 

치료

치료 권장 사항은 골밀도 검사와 같은 정보를 사용하여 향후 10년 내에 뼈가 부러질 위험에 대한 추정을 기반으로 하는 경우가 많습니다. 위험이 높지 않은 경우 치료에는 약물 치료가 포함되지 않을 수 있으며 대신 뼈 손실 및 낙상에 대한 위험 요인을 수정하는 데 중점을 둘 수 있습니다.

 

 

비스포스포네이트 (Bisphosphonate)

뼈가 부러질 위험이 높은 남성과 여성 모두에게 가장 널리 처방되는 골다공증 약물은 비스포스포네이트입니다. 예는 다음과 같습니다:

 

알렌드로네이트(Binosto, Fosamax)

Risedronate (Actonel, Atelvia)

이반드로네이트 (Bonviva)

졸레드론산 (Reclast, Zometa)

 

부작용으로는 메스꺼움, 복통, 가슴쓰림과 유사한 증상이 있습니다. 약을 올바르게 복용하면 이런 일이 발생할 가능성이 줄어듭니다. 정맥 주사 형태의 비스포스포네이트는 배탈을 유발하지 않지만 발열, 두통 및 근육통을 유발할 수 있습니다.

 

비스포스포네이트의 매우 드문 합병증은 허벅지뼈 중앙이 부러지거나 갈라지는 것입니다. 두 번째 드문 합병증은 턱뼈 괴사증이라고 불리는 턱뼈의 치유 지연입니다. 이는 치아 제거, 임플란트와 같은 침습적인 치과 시술 후에 발생할 수 있습니다.

 

 

데노수맙 (Denosumab)

비스포스포네이트와 비교하여 데노수맙(Prolia, Xgeva)은 유사하거나 더 나은 골밀도 결과를 제공하고 모든 유형의 골절 가능성을 줄입니다. 데노수맙은 6개월마다 피하 주사를 통해 투여됩니다.

 

비스포스포네이트와 유사하게 데노수맙은 허벅지뼈 중앙의 골절이나 균열, 턱뼈 괴사를 일으키는 드문 합병증을 가지고 있습니다. 데노수맙을 복용하는 경우, 무기한으로 계속 복용해야 할 수도 있습니다. 최근 연구에 따르면 약물 중단 후 척추 골절 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서 데노수맙을 중단 할 때에는 바로 끊지 않고 비스포스포네이트로 변경하여 1년 정도 유지한 후 중단하면 골절의 위험을 줄일 수 있습니다. 

 

 

 

호르몬 관련 치료

특히 폐경 직후에 에스트로겐을 시작하면 골밀도를 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 에스트로겐 요법은 뇌졸중을 유발할 수 있는 유방암 및 혈전의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 에스트로겐은 일반적으로 젊은 여성이나 폐경기 증상에도 치료가 필요한 여성의 뼈 건강을 위해 사용됩니다.

 

랄록시펜(Evista)은 에스트로겐과 관련된 일부 위험 없이 폐경 후 여성의 골밀도에 대한 에스트로겐의 유익한 효과를 모방합니다. 이 약을 복용하면 일부 유형의 유방암 위험을 줄일 수 있습니다. 안면홍조는 부작용일 수 있습니다. 랄록시펜은 또한 혈전 위험을 증가시킬 수 있습니다.

 

남성의 경우 골다공증은 연령에 따른 테스토스테론 수치의 점진적인 감소와 관련이 있을 수 있습니다. 테스토스테론 대체 요법은 낮은 테스토스테론의 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있지만, 골다공증 치료를 위해 남성을 대상으로 한 골다공증 약물이 더 잘 연구되었으므로 단독으로 또는 테스토스테론과 함께 사용하는 것이 권장됩니다.

 

 

뼈를 만드는 약

심각한 골다공증이 있거나 골다공증에 대한 일반적인 치료법이 충분히 효과가 없는 경우 의사는 다음을 시도해 볼 것을 제안할 수 있습니다.

 

테리파라타이드(Forsteo, Terrosa): 이 강력한 약물은 부갑상선 호르몬과 유사하며 새로운 뼈의 성장을 자극합니다. 최대 2년 동안 매일 피부 아래 주사로 투여됩니다.

 

포스테오, Forsteo

 

테로사, Terrosa

 

 

아발로파라타이드(Tymlos): 부갑상선 호르몬과 유사한 또 다른 약물입니다. 이 약은 2년 동안만 복용할 수 있습니다.

로모소주맙(Evenity) 이것은 골다공증을 치료하기 위한 최신 뼈 형성 약물입니다. 이는 의사 진료실에서 매달 주사로 투여되며 치료 기간은 1년으로 제한됩니다.

 

이러한 뼈 형성 약물 복용을 중단한 후에는 일반적으로 새로운 뼈 성장을 유지하기 위해 다른 골다공증 약물을 복용해야 합니다. 대부분의 경우 데노수맙이나 비스포스포네이트 계열로 변경하여 유지하게 됩니다.