허리 디스크 수술법: 양방향 내시경 소개, 장점, 단점

 

소개

 

척추의 요추 부위는 퇴행성 질환 및 부상, 특히 추간판 탈출증이 자주 발생하는 부위입니다. 의료 기술이 발전함에 따라 허리 디스크를 해결하는 것을 목표로 하는 수술 기술도 발전했습니다. 이러한 발전 중 하나는 요추 추간판 탈출증 치료를 위한 효과적이고 최소 침습적 접근법으로 주목을 받고 있는 양방향 내시경을 이용한 요추 추간판 절제술(biportal endoscopic lumbar discectomy)입니다. 본 글에서는 양방향 내시경에 대해 소개를 하고, 적응증, 장점, 단점, 그리고 한계점에 대해서 말하겠습니다.

 

본론

1. 전통적인 수술 기법

수십 년 동안 미세 현미경 추간판 절제술은 수술이 필요한 요추 추간판 탈출증의 표준 수술이었습니다. 이 수술법은 효과적이기는 하지만 수술 상처가 비교적 크고, 근육 및 인대, 골조직 등의 손상이 비교적 커 수술 후 통증이 증가하고 회복 기간이 길어질 수 있습니다. 하지만 직접 눈으로 보거나 현미경을 보면서 수술하기에 해부학적 오리엔테이션이 정확하여 수술 오류가 적다. 또한 의사는 기존의 수술과 비슷한 시야에서 수술하기 때문에 수술 속도가 빠르고 배우기가 쉬워 합병증이 발생할 가능성이 적다. 이러한 이유로 지난 수십년간 미세 현미경 추간판 절제술이 허리 디스크 수술의 “Gold Standard”가 되었다.

 

2. 양방향 내시경을 이용한 요추 추간판 절제술

단방향 내시경 수술과 달리 양방향 내시경은 두 개의 상처(입구)를 통해 수술합니다. 이는 어깨, 무릎 등의 관절에서 사용하는 관절경과 동일한 방식이며, 복부의 복강경, 흉부의 흉강경과도 같은 방법입니다. 하나의 입구는 카메라용 입구이며, 다른 입구는 수술 도구의 입구입니다.

 

수술 시작시 수술부위에 각각 약 1cm 크기의 두 개의 작은 절개를 만듭니다. 한 입구에서는 수술 부위를 명확하게 보기 위한 내시경을 넣습니다. 다른 입구를 통해 기존 척추 수술을 할 때 사용하는 여러 수술 기구를 넣어 수술을 진행합니다. 수술의 방법은 기존 미세 현미경 수술과 거의 비슷하기에 단방향 내시경에 비해 배우기가 쉬우며, 외과의가 익숙한 시야라 합병증 등이 발생할 가능성이 더 적습니다. 따라서 수술 시간이 단방향 내시경에 비해 더 짧으며 다양한 수술 도구를 사용할 수 있어 더 많은 종류의 추간판 탈출증에서 수술적 치료가 가능합니다.

 

3 양방향 내시경 수술의 장점

a) 조직 외상 최소화: 두 개의 작은 절개와 근육 수축 감소로 수술 후 통증과 조직 흉터가 줄어듭니다.

b) 뛰어난 시각화: 양방향 시스템은 수술 부위에 대한 보다 광범위하고 역동적인 보기를 제공하여 정확하고 더 많은 종류의 디스크 제거를 보장합니다.

c) 더 짧은 회복 시간: 많은 환자들이 전통적인 방법에 비해 일상 생활로 복귀하고 더 빨리 일할 수 있습니다.

d) 합병증 위험 감소: 절개 부위가 작아지고 직접 볼 수 있으므로 감염, 경막 파열 및 신경 손상 가능성이 줄어듭니다.

e) 외래환자 시술 가능성: 많은 양방향 내시경 수술을 외래환자 기반으로 수행할 수 있어 의료 비용과 입원 기간을 줄일 수 있습니다.

 

4. 양방향 내시경 수술의 단점 및 한계

a) 기술적 복잡성: 양방향 내시경은 노련한 척추 외과 의사에게도 가파른 학습 곡선과 함께 높은 수술적 능력이 필요합니다. 하지만 미세 현미경 수술이 익숙한 의사는 비교적 쉽게 익숙해질 수 있습니다. 이는 단방향 내시경 수술에 비해서는 수술을 배우기가 쉽습니다.

b) 장비: 수술을 할 때 사용하는 기구는 일반 관절경 수술 도구가 필요하고 척추 수술 도구가 필요합니다. 물론 관절경 기구가 있는 병원에서는 추가적으로 새로운 기구가 필요하지 않지만, 없는 병원에서는 새로운 기구가 필요합니다.

c) 적응증의 한계: 특정 유형의 추간판 탈출증 또는 해부학적 변형으로 인해 양방향 내시경이 다른 수술 접근법에 비해 덜 적합할 수 있습니다.

d) 합병증: 모든 다른 수술과 마찬가지로 합병증은 발생할 수 있습니다. 다른 수술과 다르게 수술 중 지속적으로 관류(물을 사용)를 하기에 이에 대한 합병증이 발생할 수 있습니다. 관류는 수술 시야를 좋게 하고 감염을 줄이는 장점이 있지만 관류로 인해 뇌압이 상승하여 이에 대한 합병증이 발생할 수 있습니다.

 

5. 수술 후 고려 사항 및 재활

양방향 내시경 수술 후 환자는 일반적으로 몇 시간 보행을 시작합니다. 대부분의 경우 수술 후 1~2일 이내에 퇴원을 하며 빠른 경우 당일 퇴원도 가능합니다. 이후 물리치료, 운동치료 등을 통해 요추 부위의 힘과 유연성을 회복해야 합니다. 다리에 마비가 있던 경우 이에 대한 근력을 강화하기 위해 재활 치료가 필수적입니다.

 

결론

양방향 내시경 요추 추간판 절제술은 최소 침습적 척추 수술 영역에서 매우 중요한 발전 중 하나입니다. 기존의 단방향 내시경은 하나의 입구를 통해 탈출된 추간판을 절제하기에 매우 적은 상처와 정상 조직 손상이 있다는 장점이 있습니다. 하지만 수술 방법이 까다롭고 익숙해지기 전까지 합병증 발생 확률이 높다는 단점이 있습니다. 양방향 내시경을 이를 해결한 새로운 방법으로, 기존의 척추 외과의에게 친숙한 방법으로 수술을 할 수 있어 합병증 등을 줄일 수 있습니다. 또한 현미경보다 확대된 시야를 제공하여 더 정확한 수술을 할 수 있게 도와줍니다. 환자에게는 수술 후 통증이 적고, 근손실이 적고, 회복이 빠르다는 장점이 있으면서 의사에게 정확하고 빠른 수술을 할 수 있게 하여 의사-환자 모두에게 장점이 있는 수술적 치료 방법입니다. 최소 침습 수술의 원리와 첨단 내시경 기술을 결합함으로써 양방향 내시경은 환자에게 전통적인 추간판 탈출증 치료에 대한 효과적인 대안을 제공할 수 있습니다. 모든 의료 기술과 마찬가지로 이 수술의 성공 여부는 적절한 환자 선택, 수술 기술 및 포괄적인 수술 후 재활에 달려 있습니다. 첨단 기술과 수술 능력이 계속 발전함에 따라 양방향 내시경은 앞으로도 많은 발전이 있을 것이며 이를 통해 요추 추간판 탈출증 뿐 아니라 여러 질환에도 사용할 수 있는 좋은 기술이 될 것이라 생각됩니다.