오십견: 원인, 증상, 치료

그림 출처: Spooriak, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0 (글자 제거)

오십견이란?

오십견의 정식 이름은 유착성 관절낭염 (Adhesive capsulitis)이고 영어로는 동결견 (Frozen shoulder)이라고도 합니다. 어깨 관절을 감싸는 주머니인 관절낭 (Joint capsule)에 염증이 생기고 두꺼워지면서 오그라드는 병입니다. 관절낭이 줄어드니 어깨가 아프고 움직일 수 있는 범위가 좁아집니다.

50대에 흔하다고 해서 오십견이라고 부릅니다. 이 글에서는 오십견의 원인, 증상, 경과와 치료를 정리해 보겠습니다.

누구에게 생기나요?

대부분 뚜렷한 원인 없이 생기지만 잘 생기는 사람은 어느 정도 정해져 있습니다.

1. 40~60대: 영국에서 오십견 환자 223명을 추적한 연구에서 증상이 시작된 평균 나이는 53.4세였습니다 [1]. 같은 연구에서 여자가 남자보다 1.6배 많았고 20%는 양쪽 어깨에 모두 생겼습니다 [1].

2. 당뇨병: 가장 잘 알려진 위험 요인입니다. 여러 연구를 모은 분석에서 당뇨병 환자는 그렇지 않은 사람보다 오십견이 생길 가능성이 5배 높았고 당뇨병 환자의 13.4%에서 오십견이 있었습니다 [2]. 반대로 오십견 환자의 30%는 당뇨병이 있었습니다 [2].

3. 갑상선 질환: 갑상선 질환이 있으면 오십견이 더 많았고(오즈비 1.87) 특히 갑상선 기능 저하증과 관련이 있었습니다 [3].

4. 어깨를 오래 쓰지 못한 경우: 다치거나 수술한 뒤 어깨를 오래 움직이지 않으면 생길 수 있습니다.

증상과 경과

오십견은 보통 세 단계를 거칩니다.

1. 통증기 (Freezing): 어깨가 점점 아파지는 시기입니다. 가만히 있어도 아프고 특히 밤에 아파서 잠을 깨거나 아픈 쪽으로 눕지 못하는 경우가 많습니다.

2. 동결기 (Frozen): 통증은 조금 줄지만 어깨가 굳어 움직이기 어려운 시기입니다. 머리 빗기, 옷 입기, 등 뒤로 손 돌리기 같은 동작이 힘듭니다.

3. 해동기 (Thawing): 굳었던 어깨가 서서히 풀리면서 움직임이 돌아오는 시기입니다.

오십견은 저절로 좋아지는 병으로 알려져 있지만 수개월에서 수년이 걸리고 모두가 완전히 낫는 것은 아닙니다. 위의 영국 연구에서 평균 4.4년이 지난 뒤 59%는 정상 또는 거의 정상이었고 41%는 증상이 일부 남아 있었습니다 [1]. 남은 증상은 대부분 가벼웠고 심한 통증과 기능 장애가 남은 경우는 6%였습니다 [1]. 처음에 증상이 심했던 사람일수록 결과가 나빴습니다 [1].

회전근개 파열과 어떻게 다른가요?

오십견과 가장 헷갈리는 병이 회전근개 파열 (Rotator cuff tear)입니다. 둘 다 50대 이후에 흔하고 팔을 들기 어렵습니다. 구별하는 방법은 다른 사람이 팔을 들어 줄 때 올라가는지 보는 것입니다.

1. 회전근개 파열: 힘줄이 끊어져 스스로는 팔을 잘 못 들지만 다른 사람이 들어 주면 비교적 잘 올라갑니다. 즉, 능동 운동은 제한되지만 수동 운동은 대부분 유지됩니다.

2. 오십견: 관절낭 자체가 굳었기 때문에 다른 사람이 들어 줘도 올라가지 않습니다. 능동 운동과 수동 운동이 모두 제한되는 것이 특징입니다. 특히 팔을 바깥쪽으로 돌리는 동작 (외회전)이 많이 줄어듭니다.

두 병이 함께 있는 경우도 있어 진찰과 검사로 확인합니다.

진단

오십견은 주로 진찰로 진단하고 검사는 다른 병을 배제하는 데 씁니다.

1. 엑스레이 (X-ray): 오십견에서는 대개 정상입니다. 관절염이나 석회성 건염이 없는지 확인합니다.

2. 초음파, MRI: 회전근개 파열이 함께 있는지 확인할 때 씁니다. MRI에서는 두꺼워진 관절낭이 보이기도 합니다.

그림 출처: RSatUSZ, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0

3. 혈액 검사: 당뇨병이나 갑상선 질환이 의심되면 함께 확인합니다.

치료

대부분은 수술 없이 통증을 줄이고 굳은 어깨를 조금씩 풀어 주는 치료를 합니다.

보존적 치료

1. 통증 조절: 소염진통제로 통증을 줄입니다. 통증이 줄어야 운동을 할 수 있습니다.

2. 스트레칭 운동: 가장 기본이 되는 치료입니다. 벽을 손가락으로 짚고 올라가기, 막대로 반대쪽 팔이 아픈 팔을 들어 주기, 수건을 등 뒤로 잡고 당기기 같은 운동을 매일 꾸준히 합니다. 통증기에 너무 세게 늘리면 염증이 심해질 수 있으므로 참을 만한 범위에서 천천히 합니다.

3. 스테로이드 주사: 어깨 관절 안에 스테로이드를 주사하면 통증이 줄고 움직임이 회복되는 속도를 앞당기는 것으로 알려져 있습니다 [4]. 당뇨병이 있으면 주사 후 혈당이 오를 수 있어 주의합니다.

4. 관절낭 확장술 (Hydrodilatation): 관절 안에 스테로이드와 함께 많은 양의 액체를 넣어 오그라든 관절낭을 늘려 주는 시술입니다. 스테로이드 주사만 한 경우와 비교한 연구들을 모은 분석에서 일부 연구는 시술 후 3개월 안에 더 나은 회복을 보였고 나머지는 차이가 없었습니다 [4].

수술적 치료

충분한 기간 보존적 치료를 해도 어깨가 풀리지 않고 생활이 많이 불편한 경우에 고려합니다.

1. 도수 조작술 (Manipulation under anesthesia): 마취한 상태에서 의사가 굳은 어깨를 움직여 관절낭을 풀어 줍니다.

2. 관절경 관절낭 유리술 (Arthroscopic capsular release): 관절경으로 두꺼워진 관절낭을 잘라 풀어 줍니다.

수술 후에도 다시 굳지 않도록 스트레칭 운동을 계속하는 것이 중요합니다.

정리

오십견은 어깨 관절낭이 염증으로 오그라들어 어깨가 아프고 굳는 병으로, 50대 전후와 당뇨병, 갑상선 질환이 있는 사람에게 잘 생깁니다. 통증기, 동결기, 해동기를 거쳐 대부분 좋아지지만 일부에서는 증상이 남습니다.

회전근개 파열과 달리 다른 사람이 팔을 들어 줘도 올라가지 않는 것이 특징입니다. 치료는 통증 조절과 스트레칭이 기본이며 필요하면 주사 치료를 함께 합니다. 수술은 오래 치료해도 좋아지지 않는 일부에서만 고려합니다.

다음 글에서는 회전근개 파열에 대해 다루겠습니다.

참고 문헌

1. Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(2):231-236. PubMed
2. Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. Adhesive capsulitis of the shoulder and diabetes: a meta-analysis of prevalence. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(1):26-34. PubMed
3. Chuang SH, Chen YP, Huang SW, Kuo YJ. Association between adhesive capsulitis and thyroid disease: a meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2023;32(6):1314-1322. PubMed
4. Catapano M, Mittal N, Adamich J, Kumbhare D, Sangha H. Hydrodilatation with corticosteroid for the treatment of adhesive capsulitis: a systematic review. PM R. 2018;10(6):623-635. PubMed